Concepção, gestação, pré-natal e pós-parto

ATENÇÃO: PÁGINA EM CONSTRUÇÃO

Timeline

Primeiro trimestre

Segundo trimestre

Terceiro trimestre

Puerpério

Idade gestacional

Erro entre idade gestacional determinada por ultrassonografia e data da última menstruação:

Altura uterina por idade gestacional

Tamanho do útero por idade gestacional



Calculadora de idade gestacional

Data da última menstruação

Data da ultrassonografia mais adequada

Idade gestacional da ultrassonografia




Alto risco gestacional

Biológicos

Ambientais

Socioculturais

Obstétricos

Condições atuais

Rastreios

Diabetes mellitus gestacional

A gestante que se encontra entre 20 e 24 semanas sem pré-natal iniciado deve iniciá-lo e realizar teste de tolerância oral à glicose (TOTG) na 24° semana.

Conduta

Gestante com viabilidade finananceira

Gestante sem viabilidade finananceira

Puérpera com viabilidade financeira

Puérpera sem viabilidade financeira


Eclâmpsia

Pré-eclâmpsia é um diagnóstico somativo de:

Considera-se hipertensa a grávida com PA de pelo menos 140mmHg de sistólica ou 90mmHg de diastólica.

Proteinúria é a detecção de 300mg ou mais na urina de 24h.

Na ausência de proteinúria de 24h, aceita-se o diagnóstico mais prático da relação proteína/creatinina¹ de 0.3 em amostra aleatória. Considera-se, também, qualquer lesão de órgão-alvo como a insuficiência renal aguda, o edema pulmonar agudo, a disfução hepática e a trombocitopenia.

Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões durante o diagnóstico de pré-eclâmpsia.

Conduta

A conduta é a interrupção da convulsão com sulfato de magnésio.

A cura é o parto.

Esquemas de sulfato de magnésio

Cuidados

O reflexo patelar desaparece com 10mEq/L de sulfato e ocorre parada cardíaca com 12mEq/L.

Mantenha o antídoto preparado ANTES de administrar o sulfato.

O gluconato de cálcio a 1g por via endovenosa (geralmente 10mL a 10%) deve ser administrado lentamente nos casos de sinais de intoxicação por magnésio.

Prevenção

A medicina baseada em evidências consegue demostrar benefício no uso de ácido acetilsalicílico a 150mg/dia.

Caso se tenha deficiência de cálcio na dieta presumida clinicamente ou por diagnóstico laboratorial, prescreve-se cálcio oral dietético suplementar a 1-2g/dia.

Ultrassonografias

Agora ultrassom é obrigatório no pré-natal.

Pelo menos dois nos quatro primeiros meses, transvaginal[1].

Suplementação de ferro

sup de SO4Fe 600mg

Fator Rh

A imunoglobulina anti Rh(D) (conhecida como vacina Rogan) é utilizada para prevenir a sensibilização materna ao fator sanguíneo de um bebê Rh positivo quando a mãe possui o fator Rh negativo.

A imunoglobulina é administrada com 28s para que sua vida circulatória de 12s coincida com o momento de encerramento do parto.

Papo de GO:

Parto

Ocitocina Rotura prematura de membrana (clinda e genta) Corticoide 20-26 semana ??? faz com intervalo de 24h?? Como faz ac. tranaxemico Noripurum etc

Pós-parto

Baby blues:

Sintomas: Irritabilidade, tristeza leve, fadiga, mudanças de humor e choro fácil.
Duração: 2 a 3 semanas após o parto.
Gravidade: Sintomas leves e transitórios, não interferem significativamente nas atividades diárias.
Tratamento: Normalmente não requer intervenção; melhora espontânea.

Depressão pós-parto:

Sintomas: Tristeza profunda, perda de interesse, insônia ou hipersonia, fadiga extrema, sentimentos de culpa ou inutilidade, dificuldade em cuidar do bebê.
Duração: Mais de 2 semanas, podendo durar meses se não tratada.
Gravidade: Interfere nas atividades diárias e no vínculo com o bebê.
Tratamento: Necessita de intervenção, como psicoterapia e/ou medicamentos antidepressivos.

Triagem do neonato

Erros inatos do metabolismo

Fenilcetonúria

Deficiência de hidroxilase da fenilalanina com consequente acúmulo da substância.

Distúrbios endócrinos

Hipotireoidismo congênito

Hemoglobinopatias

Imunodeficiência

Fibrose cística

Defeitos cardíacos congênitos críticos

O teste do coraçãozinho é o principal, com oximetria aferida segundo algoritmo específico para rastrear diferença de saturação de oxigênio superior a 3% entre os membros superiores (pré-ductal) e inferiores (pós-ductal).

Em casos alterados, solicitar imediatamente ultrassonografia cardíaca.

Em casos sintomáticos, oferecer oxigenoterapia com alvo de saturação de oxigênio periférico entre 85 e 90%, evitar antiinflamatórios, principalmente não esteroidais, e, se possível, administrar análogos ou a prória prostaglandina E1 para manter a comunicação intercâmaras que provavelmente é necessária a sustentação da vida.

Doenças raras

Síndromes falciformes

Fibrose cística

Hiperplasia adrenal congênita

Deficiência de biotinidase

Surdez

Brain Evoked Response Auditory

Teste encefalográfico que avalia a resposta cerebral a estímulos sonoros, feito em qualquer idade, preferencialmente antes da alta e nos casos de pacientes com fatores de risco obrigatoriamente durante a internação em unidade de cuidados intensivos externos.

Fatores de risco

Asfixia (Apgar < 6 no 5º minuto), história familiar, infecção TORCHS, hiperbilirrubinemia, sepse e meningite, hemorragia intraventricular, drogas ototóxicas, peso nascimento < 1500g e ventilação mecânica > 5 dias.

Teste da linguinha

Utilizar o Bristol Tongue Assessment Tool disponível na Nota Técnica 35/2018 do Ministério da Saúde aqui.

Teste do olhinho

De baixo custo, consiste em observar a uniformidade e bilateralidade do reflexo vermelho do fundo de olho. Quaisquer alterações grosseiras do teste devem ser indicativo de exame oftalmológico com dilatação pupilar.

Notas

  1. Proteína total dividida pela creatinina medidas em mesma unidade.

Referências

  1. https://www12.senado.leg.br/noticias/materias/2023/06/15/sancionada-lei-que-garante-mais-exames-para-gestantes-no-sus.

Bibliografia

  1. FEBRASGO. Protocolo no. 73 - 2021. Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. Brasil.
  2. FEBRASGO. Revista Feminina - Volume 47, Número 11. Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. Brasil. 2019.

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