Este guia simplificado é uma adaptacão das recomendações da Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA)¹ e o guia de rotinas assistenciais de pediatria do Hospital Materno-Infantil de Brasília (HMIB)².

Definições

A primeira sibilância da criança é por definição bronquiolite viral aguda.

Até os cinco anos de idade, o diagnóstico de asma é difícil. As sibilâncias desta fase da vida são tratadas como nova bronquiolite viral ou episódio de sibilância idiopático. Como exceção, independente da idade, aceita-se como boa probabilidade pré-teste diagnóstica:

• Os sibilos se iniciam por exercício físico, riso, choro, sustos etc;
• Ocorrem na ausência de outros sinais de infecção respiratória;
• Há história de outras atopias como eczema, rinite etc;
• Há história familiar forte, como pais asmáticos, irmão mais velho com diagnóstico precoce fechado; e
• Foi iniciado manejo empírico com corticoide inalatório e/ou broncodilatador por dois ou três meses e houve melhora indiscutível dos episódios. Fora estes casos, o diagnóstico deve ser reservado para a idade de seis anos incompletos com espirometria e avaliação do pneumologista.

Exacerbação

Avaliação da gravidade

^* Exacerbação severa: basta que qualquer um dos itens da coluna Severa na tabela acima ou história de exacerbação grave anterior com anafilaxia ou necessidade de UTI/intubação.

Manejo

graph TD;
1(Leve ou moderada) --> 2(Salbutamol 100mcg: 2 jatos; ou
Salbutamol 2.5mcg: nebulização.
Repetir a cada 20min na primeira hora.
Ajustar oxigênio até saturação de O2 de 94-98%.);
8(Grave) -- Iniciar corticoide
se ainda não feito --> 5;
2 -- Monitore por 2h!
Considere ipratrópio 1 ou 2 jatos --> 3(Recorrência: 2 ou 3 jatos extras de salbutamol por hora;
Predinisolona1 2mg/Kg);
3 -- Melhora! --> 4(Alta com
orientações);
3 -- Piora! --> 5(Idade);
5 -- Até 5 anos --> z(Realizar até 6 jatos de salbutamol;
Ajuste oxigênio para saturar 94-98%;
Brometo de ipratrópio 250mcg nebulizado) --> y(Considere dobrar dose de ipratrópio);
5 -- Acima de 5 anos --> n(Realizar até 10 jatos de salbutamol;
Ajuste oxigênio para saturar 93-95%;
Brometo de ipratrópio 500mcg nebulizado);
y --> 6(Box ou transferência);
n --> 6;
3 -- Urgência ou
Anafilaxia!--> 7(Intubação orotraqueal;
Considere epinefrina 0.01mg/kg via intramuscular
no vasto lateral da coxa) --> 6;
6 --> 11(Terapia intensiva)

¹ Predinisolona:

Via oral: Máximo de 20mg para até dois anos, 30mg para até cinco anos e 40mg se acima de cinco anos. Adultos, 50mg.

Uso intravenoso: mesma dose por quilo de metilpredinisolona.

^* Ipratróprio:

Pode ser feito em jatos durante 1h como alternativa a nebulização, sendo 4 jatos a cada 20min para menores de seis anos e até 8 jatos a cada 20min para maiores.

^* Epinefrina/adrenalina prática:

0,1ml IM até 10kg;

0,2ml IM entre 10 a 20kg;

0,3ml IM acima de 20kg.

Dose máxima (0,3ml IM)

Alta

A alta está condicionada ao desmame completo da oxigenoterapia, total independência do paciente para uso da prescrição domiciliar, domínio dos inaladores, ausência de sibilância e melhora radiográfica³.

A prescrição de alta deve conter um plano de terapia continuada e um plano de alívio pré-hospitalar.

Prescrição de alta

Sugestão de corticoide: beclometasona aeressól 250mcg/jato, dois jatos a cada 12h.

Sugestão de broncodilatador de curta duração: salbutamol 100mcg/jato, dois jatos a cada 20min sempre que necessitar.

Orientar retorno ao pronto-socorro se não houver melhora.

Manejo continuado

Em breve.