Analgesias

A maior falha da formação médica

É só uma picadinha!

Entre as pessoas leigas há um consenso: médicos são pessoas capazes de reduzir o sofrimento físico e, a depender, até mesmo emocional das pessoas.

Será?!

Durante a formação acadêmica em medicina, uma das maiores, senão a maior lacuna é o aprendizado da correta analgesia e o conhecimento da dor associada aos procedimentos quotidianos.

A seguir, vamos solucionar alguns destes problemas comumente encontrados no dia-a-dia médico.

Benzetacil

No preparo da diluição dos 2.4 milhões de UI de penincilina benzatina, substitua 0.5ml da água destilada por lidocaína a 2%³ ⁴.

Aplique usando agulha 30x8 sem fricção local. Não seja a tia da vacinação, não faça “morrinho” de músculo nem aperte o sítio.

Quanto mais lenta a injeção, menos intensa a dor da aplição, porém mais durável o desconforto.

Botões anestésicos

A base Cochrane já recomenda o ajuste de pH dos anestésicos locais a algum tempo⁶. Porém, sua adoção é muito restrita a centros de excelência. Na verdade, a lidocaína e.g. é 1mil vezes mais ácida que o tecido subcutâneo⁷.

O preparo ideal é de 1ml de $ HCO_{3}^- $ a 8.4% para cada 10ml de anestésico com vasopressor⁷.

Porém, é possível ajustes intermediários sem cálculos complexos, tendo em vista que qualquer atenuação da acidez é melhor que nenhuma.

Acesso venoso intraósseo

Este procedimento pertence ao departamento da emergência e da medicina pré-hospitalar, portanto, seu problema maior não é a instalação imediata, na cena, e sim o correr do fluido nos minutos e horas que se seguem. Novamente, a lidocaína apresenta boa aplicação neste caso porque seu início de ação e duração são compatíveis com o onset associado ao acesso intraósseo.

Prepare 40mg para adultos e 0.5mg/Kg para crianças de lidocaína em seringa separada.

Faça lentamente antes da administração de fluidos, aguardando 2min se possível⁵.

… mais em breve!

Referências

  1. Amir J, Ginat S, Cohen YH, Marcus TE, Keller N, Varsano I. Lidocaine as a diluent for administration of benzathine penicillin. G. Pediatr Infect Dis J. 1998 Oct; 17 (10): 890-3. Disponível em: https://journals.lww.com/pidj/Abstract/1998/10000/Lidocaine_as_a_diluent_for_administration_of.8.aspx
  2. Zeydi AE, Khezri HD. Can lidocaine be safely used to reduce pain caused by intramuscular penicillin injections? A short literature review. Oman Med J. 2012 Jul; 27(4): 337. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3464756/pdf/OMJ-D-12-00111.pdf
  3. Brasil. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes brasileiras para o diagnóstico, tratamento e prevenção da febre reumática. Arq Bras Cardiol 2009; 93(3 supl.4): 1-18. Disponível em: http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2009/diretriz_febrereumatica_93supl04.pdf
  4. Prefeitura Municipal de Campinas. Secretaria de Saúde. Departamento de Saúde. Departamento de Vigilância em Saúde. Nota técnica Nº 001-2017 – SMS. Ref: Orientações para uso de penicilina benzatina associada a lidocaína 2% para gestantes com sífilis e seus parceiros. junho, 2017: 4p. Disponível em: http://saude.campinas.sp.gov.br/saude/programas/protocolos/protocolo_mulher/2017/Nota_Tecnica_001_2017_Protocolo_de_Uso_de_Penicilina_Benzatina_associada_a_Lidocaina_para_Gestantes_com_Sifilis_e_Parceiros.pdf
  5. Ilicki J, Scholander J. Lidocaine can reduce the pain of intra-osseous fluid infusion. Crit Care. 2016 Jun 20;20(1):192. doi: 10.1186/s13054-016-1359-5. PMID: 27320792; PMCID: PMC4913427.
  6. CEPEDA, M. Soledad et al. Adjusting the pH of lidocaine for reducing pain on injection. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 12, 2010.
  7. Frank SG, Lalonde DH. How acidic is the lidocaine we are injecting, and how much bicarbonate should we add?. Can J Plast Surg. 2012 Summer;20(2):71-3. doi: 10.1177/229255031202000207. PMID: 23730153; PMCID: PMC3383550.

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